下颌骨这个项目，在人脸下半截那叫个显眼，一不小心撞一下就可能受伤。虽然这骨头硬实，但也有些地方构造比较薄弱，经不起直接或间接的猛烈撞击，骨折也就容易在这些部位冒出来。毕竟它是面部能动的大骨头，还参与了颞下颌关节的构建，所以一旦受伤，对吃饭嚼东西的影响可就大了去了。
按骨折类型分，有种像嫩树枝折了但没断开的青枝骨折；有皮肉完好、骨折部分封闭在内的闭合性骨折；有皮肉破裂且与外界相通的开放性骨折；还有单发骨折，就是只裂了一小块，没怎么移位或者移位不严重的简单骨折；复杂骨折则是多处骨折，而且位置都乱七八糟地移位了；再来就是粉碎性骨折，骨头碎得跟渣似的，一般伴有明显移位；然后一种是骨折还带着骨缺损和移位的。
拍片子这块，常规会选下颌曲面体层片和下颌骨正位片，要是怀疑髁突骨折，就得来张下颌开口后前位片。横着咬一口拍的片子可以清楚看到下颌正中骨折的情况，顺便还能瞧瞧颏部舌侧骨板骨折是什么样，特别是斜着裂的那种骨折，这张片子帮大忙了。
说到治疗手段，有个颌间固定法，就是在上下牙床绑上牙弓夹板，再用橡皮圈把上下的颌骨捆一块儿，借上颌完整的牙弓为参照，恢复咬合关系，这样一来下颌骨就能连成一片了。
针对下颌颏部、下颌体以及下颌角那些单一的骨折，现在有种小型钢板系统，贴着单层骨头固定，不会伤到下面的下齿槽管，钢板又柔韧好塑形，沿着骨头受力的方向稳稳安置。
碰到颏部或颏旁以及下颌体大面积的粉碎性骨折，那就得用重建接骨板了，它主要负责连接两边骨折段，骨折区域的小碎片可以用小型或微型接骨板拼起来，甚至直接用螺钉穿过去固定住。
骨折线上的牙齿，那是宝贝，不仅有助于骨折复位和固定，防止骨头乱跑，还能让牙弓形状恢复正常。轻易拔掉骨折线上的牙齿，反而会损伤骨组织，影响骨折的复位和固定。只要不是碍事的智齿、感染严重的牙齿或是从牙颈部以下断裂的牙齿，尽量都保留下来，这样对骨折复位固定和后期咬合重建都有好处。
对于那种简单、复位后不会留下骨头和软组织缺口的老骨折复发情况，翻修时，手术刀要沿着原来的骨折线轻轻切开，骨头对得整整齐齐。骨折后的骨头缺损，咱还要考虑植骨填充。
病例分享：我们这位38岁的大哥，因为一场车祸进了医院。右下颌角肿得老高，牙齿咬合乱套，嘴巴张不开，右下第八颗牙摇摇晃晃疼得厉害，下颌骨能感觉到异常活动，右下嘴唇也麻木不舒服，不过上颌骨倒是没什么问题。经过一番问诊和CT检查，诊断为右下颌角骨折。后来把右下第八颗牙给拔了，做了右下颌角骨折切开复位内固定手术，这大哥的咬合关系总算恢复了正常，术后复查一切良好。
查体发现，这位患者头脑清醒，右下颌角肿胀带点儿瘀斑，嘴巴只能微微张开，牙齿咬合紊乱，右下第八颗牙松动疼痛难忍，下颌骨明显有异常动度，右下唇感觉麻木。我问他：当时有没有呕吐或者昏迷？他摇头表示没有。做了个CBCT检查，结果显示右下颌角骨折。于是，这位大哥以下颌角骨折的诊断住进了医院接受治疗。
下颌骨骨折做手术的时候，一般选择从口腔内部开口，这样更能脸蛋儿的美观。下颌的髁突、下颌角、正中联合、颏孔区都是骨折的常发地带。尤其是髁状突骨折，如果从口内操作相对复杂，临床中很多情况下会选择口外切口，当然啦，如果采用颌下口外切口手术，效果虽好，但术后颌下可能会留下疤痕影响美观，所以在本例中，我选择了口内切口进行手术。
下颌骨骨折切开复位内固定术术后指南：
术前，我会和患者好好聊聊麻醉方式和相关操作细节。手术过程中为了找准上下颌骨的位置，需要通过咬合对位，不能走常规的经口气管插管路径。但这哥们同时又有颅底骨折，经鼻插管也不行。无奈之下，只好考虑气管切开，但他坚决不同意。于是我详细解释并演示了颏下气管插管的方法和过程，更终患者接受了，并签署了麻醉同意书。手术时按照颌面外科要求，让他平躺，肩膀稍微垫高。接着碘伏消毒手术区域，铺上无菌单，然后在左侧颌下前方开了个大约1厘米的小口子，沿着下颌骨内侧慢慢分离，打开舌侧口底黏膜，创造出一个口底舌下的通道。接下来暂停麻醉机，拆掉气管导管连接管，小心翼翼地用止血钳依次将气管导管充气管和气管导管远端从口底引出至颏下切口外部，再重新接上连接管，配合麻醉机控制呼吸，用缝线将气管导管固定好。在整个建立颏下通道的过程中，一定要避开口底前外侧的重要结构，比如颌下腺导管、舌下腺等。整个插管过程相当顺利，历经5个小时，成功完成了下颌骨骨折和颅底骨折的切开复位内固定术。
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